Le parcours de soins coordonnés : comment ça fonctionne ?

En cas de problème de santé, vous devez vous adresser à votre médecin traitant avant de consulter un médecin spécialiste. C’est ce qu’on appelle le parcours de soins coordonnés.

Si les consultations ne sont pas effectuées dans cet ordre, le remboursement de vos dépenses de santé par la Sécurité sociale sera plus faible. En effet, vous ne serez remboursé qu’à hauteur de 30% sur la base du tarif de convention, au lieu de 70% pour une consultation réalisée dans le cadre du parcours de soins. Vous devrez alors compter sur votre mutuelle santé pour rembourser le ticket modérateur.

Tous les assurés de l’Assurance maladie âgés de 16 ans ou plus sont tenus de respecter le parcours de soins coordonnés. Vous devez tout d’abord désigner le médecin traitant qui assure votre suivi médical, en envoyant une déclaration à l’Assurance maladie. Si vous avez plus de 16 ans, vous serez donc moins bien remboursé si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant.

En cas de souci de santé, vous devez commencer par consulter votre médecin traitant, préalablement déclaré auprès de l’Assurance maladie. Si besoin, il pourra vous rediriger vers un médecin spécialiste, pour effectuer des examens complémentaires par exemple.

De plus, en respectant le parcours de soins, votre médecin traitant reste informé de votre suivi médical.

Vous pouvez être amené à consulter un autre médecin que votre médecin traitant déclaré :

• consultation lors d’un voyage,
• consultation d’urgence,
• consultation d’un remplaçant de votre médecin habituel,
• etc.

Dans les cas cités, la consultation est bien comprise dans le parcours de soins coordonnés. Vous pourrez donc bénéficier d’un remboursement optimal.

Vous êtes libre de choisir le médecin traitant que vous déclarez auprès de l’Assurance maladie. Il peut s’agir :

• d’un médecin généraliste ou spécialiste,
• conventionné ou non,
• qui exerce de manière indépendante, à l’hôpital, ou dans un cabinet médical.

Pour les moins de 16 ans, ce sont les parents qui choisissent le médecin traitant.